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Selecione AGF Allianz-Ultramar América Latina American Home BCN Bozano, Simonsen Bradesco Brasilsaúde Caixageral Canadá CCF CGU Chubb Companhia União de Seguros Excelsior Finasa Generali Finasa Golden Cross Hannover HSBC Bamerindus Icatu Ina Indiana Interbrazil Itaú J. Malucelli Marítima Meridional Minas-Brasil Motor Union Nobre Novo Clube Novo Hamburgo Paulista Phenix Porto Seguro Paulista Previdência do Sul Real São Paulo Saoex SASSE Sbce SASSE Seasul Seguradora Gralha Azul Seguradora Roma Soma Sul América Trevo Banorte UAP UBF Unibanco Unimed Vera Cruz Yasuda Zurich Classe de bônus da apólice atual:
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Marca:
Selecione Chevrolet Fiat Ford Audi Honda Mercedez Benz Renault Toyota Volkswagen ---------- IMPORTADOS Alfa Romeo Am Gen. Hummer Asia Audi Bmw Chevrolet Chrysler Citroen Daewoo Daihatsu Dodge Ferrari Fiat Ford Honda Hyundai Isuzu Jaguar Kia Lada Land Rover Mazda Mercedez Benz Mitsubishi Nissan Peugeot Porche Renault Rover Saab Seat SSangyong Subaru Suzuki Toyota Volvo Volkwswagen Modelo:
Portas:
- 2 4 Obs.: o campo "Modelo" deve ser preenchido com a designação específica completa de seu veículo, conforme consta no documento do proprietário (exemplo: corsa super 1.0 MPFI 16 válvulas). Ano de fabricação do veículo:
Selecione 20013 20012 20011 20010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2003 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1980 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 Modelo:
Selecione 20013 20012 20011 20010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2003 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1980 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 Região de maior circulação:
Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Cidade:
Uso dado ao veículo:
Selecione Rural Negócios Entretenimento Ir ao trabalho/Estudo Lotação Táxi Transp. escolar Outros Km média mensal:
Selecione até 500 Km 500 a 1.500 Km mais de 1.500 Km Selecione os opcionais de seu carro:

ar condicionado	direção hidráulica	banco de couro	câmbio automático
freio ABS	air bag	roda de liga leve	vidro elétrico
dispositivos anti-furto	nenhum opcional

Sexo:

Masculino Feminino

Data de nascimento:
Ano da 1ª habilitação:
Profissão: Condição do imóvel atual: Selecione Casa própria Aluguel Vive com os pais Outra O principal condutor do veículo é:

O próprio proprietário Outros

Veículos na residência, quantos?

1 2 3 4 5 ou mais

Liste abaixo, além do condutor principal do veículo a ser segurado, todas as pessoas que residem com o proponente que são habilitadas ou que poderão se habilitar na vigência do seguro: Nome Completo
Sexo
Ano Nasc.
Estado Civil
Ano Habilt.

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Estado Civil
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